Согласно законам механики, при движении одного тела по отношению к другому с тремя степенями свободы (в данном случае в нижнечелюстном суставе), эти тела могут иметь максимальное количество контактных точек в том случае, если это будет сочленение сферических поверхностей. По выводам гнатологов наилучшая жевательная эффективность и стабилизация наблюдается у съемных протезов при постановке по сфере.
К сожалению, метод позиционирования калоты в артикуляторе представлен только фирмой Ivoclar (Нидерланды), согласно Биофункциональной системе протезирования фирмы Ivoclar с использованием артикулятора «Гнатомат» (или «Стратос 200»).
Методика основана на применении балансира — устройства, представляющего собой калотту с радиусом 9,5 см, являющейся протетической окклюзионной плоскостью, по которой производится постановка искусственных зубов. В качестве лицевых ориентиров для постановки фронтальной группы зубов используется Франкфуртская горизонталь.
Недостатками известных решений являются:
– Использование Франкфуртской горизонтали или Камперовской горизонтали, как опорных линий построения плоской окклюзионной плоскости, не даёт зубному технику информацию для корректной постановки зубов.
– Отсутствие привязки к треугольнику Бонвиля, хотя в большинстве случаев окклюзионная плоскость проходит именно через три точки треугольника Бонвиля.
– Представленные ориентиры, по которым позиционируется калотта, не являются стабильными, так как подвержены атрофии (в разных участках альвеолярного отростка в разной степени), поэтому калотта отклоняется от идеальной протетической окклюзионной плоскости данного пациента.
– Система применима только с артикуляторами фирмы Ivoclar, использование ее со среднеанатомическими артикуляторами невозможно.
Материалы и методы.
В отличие от предлагаемых методик для позиционирования окклюзионной плоскости мы предлагаем использовать среднеанатомические артикуляторы, имеющие массовое использование. Сферическую калотту мы предлагаем позиционировать относительно трех точек проекции треугольника Бонвиля в артикуляторе — резцовая точка и две точки шарнирной оси.
Модификации нашего артикулятора:
- С помощью 3D принтера была изготовлена сферическая калотта с радиусом 10 см, имеющая 2 фиксатора, для крепления на шарнирной оси артикулятора, и прорези для фиксации болта — указателя резцовой точки.
- В шарнирной оси созданы углубления для сочленения с калоттой.
3. Резцовая точка дооборудована винтовым штифтом.
После определения центральной окклюзии восковые валики передаются в зуботехническую лабораторию.
Модели с восковыми валиками, склеенными в положении центральной окклюзии, гипсуются в артикулятор или даже в окклюдатор.
Теперь мы замеряем межальвеолярное расстояние в трех точках
Для этого будут необходимы спички или другие подручные штифты, чтобы изготовить из них фиксаторы. Для определения средины межальвеолярного расстояния, фиксаторы укорачиваются ровно до половины и закрепляются на модели верхней челюсти.
Образуются три штифта в области верхнечелюстных бугров и резцового сосочка, которые определяют местоположение сферической плоскости относительно верхней и нижней челюсти
Модель верхней челюсти устанавливается внутрь калотты относительно срединно-сагиттальной линии, а центральный фиксатор совмещается с резцовой точкой. Модель гипсуется к верхней раме.
С помощью имеющихся восковых валиков нижняя модель гипсуется в артикулятор.
Постановка зубов осуществляется классическим методом, как постановка по сфере, при этом все бугры всех зубов касаются окклюзионной плоскости, кроме латеральных резцов и оральных бугров первых премоляров.
Вывод.
Данная методика дает возможность значительно улучшить фиксацию и стабилизацию полных съемных протезов и увеличить количество положительных исходов в полном съемном протезировании.
Изготовление миллионов зубных протезов, которые сбрасываются и не функциональны при жевании, обусловлены применением привычной гнатологически, но ошибочной на практике парадигме плоской окклюзионной плоскости, и это не вина стоматологов и зубных техников.
С ПОЛНЫМ ВАРИАНТОМ КНИГИ ВЫ МОЖЕТЕ ОЗНАКОМИТЬСЯ ИЛИ СКАЧАТЬ ПО ССЫЛКЕ ГНАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ